Планирование беременности у женщин с сахарным диабетом

• Типы сахарного диабета
• Рекомендации для планирования беременности
• Противопоказания для беременности
• Рациональное питание
• Беременность при диабете: мониторинг и риски

Типы сахарного диабета

Существует два основных типа диабета: первый тип и второй тип.

Первый тип диабета (инсулинозависимый) развивается, когда иммунная система организма ошибочно атакует и уничтожает клетки поджелудочной железы, производящие инсулин. Этот гормон необходим для перевода глюкозы из крови в клетки организма. Его отсутствие приводит к стойкому повышению уровня сахара в крови.

Второй тип диабета характеризуется инсулинорезистентностью – состоянием, при котором клетки организма перестают адекватно реагировать на инсулин. Поджелудочная железа сначала компенсирует это повышенной выработкой гормона, но со временем ее ресурсы истощаются.

Оба типа диабета, особенно при плохом контроле, увеличивают риск серьезных осложнений: заболеваний сердца, почек (нефропатии), глаз (ретинопатии), нервной системы. Поэтому планирование беременности при сахарном диабете требует особо тщательной подготовки и контроля.

Рекомендации для планирования беременности

Подготовка к беременности при диабете должна начинаться за 3-6 месяцев до предполагаемого зачатия. Ключевая цель – достичь и поддерживать стабильный целевой уровень глюкозы в крови (гликированный гемоглобин HbA1c, как правило, менее 6.5%).

1. Жесткий контроль гликемии. Необходимо перейти на интенсифицированную инсулинотерапию или скорректировать существующую схему под наблюдением эндокринолога. Постоянный мониторинг глюкозы – основа успеха.
2. Комплексное обследование. Помимо стандартного чекапа при планировании беременности, требуется оценка состояния органов-мишеней: осмотр офтальмолога (глазное дно), УЗИ почек, консультация кардиолога и невролога.
3. Коррекция питания. Сбалансированная диета с точным подсчетом хлебных единиц (ХЕ) – залог стабильной гликемии. Рекомендуется обратиться к диетологу, специализирующемуся на диабете.
4. Дозированная физическая активность. Регулярные упражнения помогают повысить чувствительность клеток к инсулину. Вид и интенсивность нагрузок нужно согласовать с врачом.
5. Контроль функции щитовидной железы. При диабете часто встречаются сопутствующие аутоиммунные заболевания, например, аутоиммунный тиреоидит. Необходимо проверить уровень ТТГ и при необходимости начать лечение.
6. Отмена неподходящих препаратов. Некоторые сахароснижающие таблетки (например, из группы SGLT2-ингибиторов) противопоказаны при беременности. Замена на инсулин должна быть проведена заранее.

Подробнее о подготовке организма к зачатию можно прочитать в статье "Подготовка организма к зачатию: рекомендации для женщин".

Противопоказания для беременности

В некоторых случаях беременность при сахарном диабете сопряжена с неприемлемо высоким риском для жизни и здоровья матери. К временным или абсолютным противопоказаниям относят:

• Тяжелая диабетическая ретинопатия и нефропатия. Беременность может спровоцировать стремительное прогрессирование этих осложнений вплоть до слепоты и почечной недостаточности.
• Ишемическая болезнь сердца и тяжелая кардиомиопатия. Увеличение объема крови и нагрузка на сердце во время беременности могут привести к декомпенсации.
• Некомпенсированный диабет со стабильно высоким уровнем HbA1c (>8-9%). Это напрямую связано с риском выкидыша, врожденных пороков развития у плода и осложнений у матери.
• Наличие тяжелых инфекционных поражений, например, туберкулеза.

В таких ситуациях необходимо сначала добиться стабилизации состояния, пройти курс лечения, и только после консультации с мультидисциплинарной командой врачей (эндокринолог, кардиолог, офтальмолог, нефролог) принимать взвешенное решение о беременности.

Рациональное питание

Диета при диабете и беременности – это не голодание, а сбалансированный рацион, обеспечивающий мать и ребенка всеми нутриентами без резких скачков глюкозы.

Основные принципы:

• Регулярность: 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса для предотвращения гипогликемий.
• Выбор "медленных" углеводов: цельнозерновые крупы (гречка, булгур, киноа), овощи (кроме картофеля и свеклы в ограниченном количестве), бобовые. Отказ от сахара, белого хлеба, сладких соков.
• Достаточное количество белка: нежирное мясо, птица, рыба (особенно богатая омега-3), яйца, творог.
• Полезные жиры: авокадо, орехи, семена, оливковое масло.
• Контроль калорийности для предотвращения избыточной прибавки веса, которая усугубляет инсулинорезистентность.

Общие принципы здорового питания для будущих мам изложены в руководстве "Идеальное руководство по правильному питанию для будущих мам".

Беременность при диабете: мониторинг и риски

Беременность у женщины с диабетом автоматически попадает в категорию беременности высокого риска. Это требует пристального наблюдения.

Основные риски для плода: врожденные пороки развития (при плохой компенсации в первом триместре), макросомия (крупный плод), многоводие, риск преждевременных родов.

Основные риски для матери: прогрессирование сосудистых осложнений, частые гипогликемии, высокий риск развития преэклампсии и гестоза, инфекции мочевыводящих путей.

Мониторинг во время беременности включает: еженедельные (а иногда и ежедневные) визиты к эндокринологу, частый самоконтроль гликемии (6-8 раз в сутки), регулярные УЗИ для оценки роста плода и объема вод, допплерометрию, КТГ. Часто рекомендуется плановая госпитализация в критические сроки (в первом триместре, в 20-24 и 30-32 недели).

При хорошей подготовке и тщательном контроле современная медицина позволяет большинству женщин с сахарным диабетом благополучно выносить и родить здорового ребенка. Ключ к успеху – планирование, дисциплина и тесное сотрудничество с врачами.

Источник: Научные материалы, Литература

ПРО Зачатие - ПРО Беременность - ПРО Роды - ПРО Восстановление