Лекарственное обезболивание
Роды — это естественный процесс, через который проходит большинство женщин. Почти во всех случаях он сопровождается болями различной интенсивности. Болевой порог у всех разный, поэтому кто-то вспоминает роды с ностальгией, уверяя, что неприятных ощущений почти не было, а для некоторых женщин неприятная память об этом процессе остаётся надолго. Анестезия не только помогает справиться с болью, уменьшить страх и неуверенность роженицы, но и становится необходимой для женщин с определёнными заболеваниями.
Для чего нужно медикаментозное обезболивание
Медикаментозное обезболивание родов нужно не только для создания комфорта рожающей женщины, но и для недопущения различных аномалий родовой деятельности. К медикаментозным средствам предъявляются следующие требования:
1. Быстрое и эффективное устранение болевых ощущений.
2. Подавление волнения, страха без влияния на сознание матери.
3. Отсутствие негативного действия на организм женщины и ребёнка — анальгетик не должен легко проникать сквозь плаценту и в мозг плода.
4. Отсутствие отрицательного воздействия на течение родовой деятельности и на возможность женщины участвовать в процессе родов.
5. Отсутствие вредного влияния на лактацию и течение послеродового периода.
6. Отсутствие привыкания при приёме курса лекарства.
7. Доступность для использования во всех медицинских учреждениях.
Назначая обезболивание для роженицы, врач должен помнить, что любой анальгетик, седативный или снотворный препарат способен проникать через плаценту. По этой причине лекарства необходимо подбирать очень тщательно, учитывая состояние конкретной женщины и плода. Большое значение имеет время введения обезболивающих в процессе родов. Их начинают вводить при раскрытии матки на 3–4 см и прекращают за 2–3 часа до предполагаемого появления малыша на свет. Самый болезненный для женщины момент наступает при раскрытии шейки на 9–10 см, но в этом состоянии большинство препаратов применять уже нельзя, так как они могут негативно сказаться на здоровье ребёнка после его появления на свет. Имеет значение и степень развития плода, так как при незрелости печени наркотические препараты воздействуют намного сильнее.
Лекарственные средства для обезболивания
В основном к применению показаны следующие группы препаратов для обезболивания родов:
1. Спазмолитики. Предназначены для рожениц с неуравновешенной нервной системой, очень юных или возрастных женщинам в начале явной фазы первого периода родов для недопущения болей и частичного их устранения. Чаще всего используют но-шпу, папаверин, бускопан. Эти препараты можно применять только в случае уже появившихся устойчивых схваток. Кроме того, они подходят для использования при развившихся сильных болях как отдельное средство или в комплексной терапии с другими лекарствами при раскрытии шейки матки от 4 см. Спазмолитики не действуют на схватки, если родовая деятельность уже началась, и не нарушают сознание женщины. Помогают в раскрытии шейки матки, убирают спазмы гладкой мускулатуры, снижают тонус, уменьшают продолжительность первого периода родов. Не оказывают пагубного влияния на ребёнка. К недостаткам можно отнести то, что обезболивающий эффект выражается достаточно слабо.
2. Ненаркотические анальгетики — анальгин, трамал, трамадол. Отличаются явным обезболивающим действием, но имеют ряд противопоказаний и побочных действий. Анальгин нельзя назначать при начинающейся родовой деятельности, так как он не даёт вырабатываться простагландинам и нарушает работу мускулатуры матки. Из-за влияния этого препарата на свёртываемость крови у женщины в родах может быть большая кровопотеря. Нельзя использовать анальгетик для обезболивания родов роженицам, имеющим проблемы с почками, печенью, страдающим от бронхиальной астмы или заболеваний крови. Трамадол обладает седативным эффектом. Его нельзя вводить при позднем токсикозе. Препарат оказывает негативное влияние на нервную систему плода, замедляет дыхание у новорождённого, нарушает ритм сердца.
3. Седативные препараты. Успокоительные средства, убирающие раздражительность, нервозность, стресс, волнение. Используются в комплексе во время родов для борьбы с перевозбуждением, для снятия тошноты и рвоты. Побочными действиями могут быть снижение давления, проблемы с дыханием. Препараты быстро проникают сквозь плаценту, но на доношенных малышей не оказывают заметного отрицательного воздействия. Лекарства с седативным эффектом показаны женщинам с тяжёлыми формами гестоза для быстрого успокоительного и противосудорожного эффекта.
4. Наркотические анальгетики. Действуют как успокаивающие, расслабляющие, болеутоляющие, спазмолитические средства, помогают раскрываться шейке матки, при этом сохраняя сознание. Главным минусом наркотических анальгетиков считается то, что в больших дозах они угнетают дыхание, вызывают привыкание, депрессию, тошноту, рвоту, гипотензию. С лёгкостью проникают сквозь плаценту.
Вопрос применения обезболивающих таблеток при родах каждая женщина решает со своим врачом индивидуально. Такое радостное событие, как появление на свет малыша, не должно омрачаться непереносимой болью. Но при этом следует учитывать все возможные последствия и действовать с особой осторожностью.
1. О влиянии психосоматического статуса на сократительную деятельность матки при беременности и в родах / Каплун И. Б. [и др.] // Нарушения сократительной деятельности матки на протяжении беременности и родов: сб. работ. – 1995.
2. Современные подходы к обезболиванию самопроизвольных родов / Неймарк М. И., Геронимус В. Ю. // Анестезиология и реаниматология – 2007 – № 6.
3. Спинномозговая и эпидуральная анестезия / Корячкин В. А., Страшнов В. И. – 2000.
4. Шифман Е. М. Осложнения нейроаксиальных методов обезболивания в акушерстве: тридцать вопросов и ответов. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2006; 1(0): 35–53.
5. Шифман Е. М. Спинномозговая анестезия в акушерстве / Е. М. Шифман, Г. В. Филиппович. Петрозаводск: ИнтелТек, 2005. – 558 с.
6. Шифман Е. М. Эпидуральная анестезия как метод обезболивания операции кесарева сечения: тридцать вопросов и ответов. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2007; 1(2): 83–92.
