- Формирование и функции плаценты
- Показания к ручному отделению плаценты
- Причины и риски
- Техника проведения операции
- Последствия, восстановление и осложнения
Формирование и функции плаценты
Плацента («детское место») – уникальный временный орган, формирующийся во время беременности и обеспечивающий связь между организмом матери и плода. Прикрепляясь к стенке матки, она выполняет несколько ключевых функций:
- Питание плода: Через пуповину и ворсины плаценты происходит поступление кислорода, воды, витаминов, минералов и всех необходимых питательных веществ от матери к ребенку.
- Газообмен: Обеспечивает транспорт кислорода к плоду и выведение углекислого газа.
- Гормональная функция: Синтезирует гормоны (прогестерон, ХГЧ, плацентарный лактоген), критически важные для поддержания и развития беременности.
- Защитный барьер: Частично задерживает и нейтрализует некоторые токсины, бактерии и вирусы, защищая плод. Однако барьер не абсолютен.
- Выведение продуктов обмена: Удаляет отработанные вещества из крови плода в кровоток матери для последующей утилизации.
В норме к концу беременности плацента имеет дискообразную форму, диаметр 18-25 см, толщину 2-3 см и вес около 500-600 грамм. Ее нормальное расположение – по задней или передней стенке в верхней части (дне) матки. Патологией являются низкая плацентация или полное/частичное предлежание плаценты, что может осложнить роды.
Показания к ручному отделению плаценты
Ручное отделение плаценты – это акушерская операция, выполняемая врачом вручную под наркозом. Она проводится строго по показаниям, когда третий период родов (послеродовой) протекает с осложнениями. Основные показания:
- Задержка отделения плаценты: Отсутствие признаков отделения «детского места» в течение 30-60 минут после рождения ребенка при отсутствии кровотечения.
- Частичное отделение с кровотечением: Начавшееся обильное кровотечение (500 мл и более) при отсутствии полного отделения плаценты от стенки матки. Это состояние угрожает жизни женщины.
- Плотное прикрепление (placenta adhaerens): Плацентарные ворсины прочно срослись с базальным слоем матки, но не проникают в мышечный слой.
- Истинное приращение плаценты (placenta accreta, increta, percreta): Наиболее тяжелая патология, когда ворсины врастают в мышечный слой матки (аккрета) или прорастают его насквозь (перкрета). Часто связано с наличием рубца на матке после предыдущего кесарева сечения.
- Неэффективность консервативных методов (приемов Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича).
Причины и риски
Патологии прикрепления плаценты встречаются с частотой от 1 до 5 случаев на 2500 родов. Риск значительно повышают следующие факторы:
- Рубцы на матке: Предыдущие операции на матке (кесарево сечение, миомэктомия).
- Воспалительные заболевания: Хронический эндометрит, послеродовые инфекции в анамнезе.
- Аномалии строения матки: Седловидная или двурогая матка.
- Многократные роды или аборты.
- Низкая плацентация и предлежание плаценты.
- Возраст роженицы старше 35 лет.
Основной риск при задержке плаценты – это массивное, угрожающее жизни кровотечение, которое может быстро привести к геморрагическому шоку и ДВС-синдрому (нарушению свертываемости крови).
Техника проведения операции
Операция проводится в стерильных условиях операционного блока или родильного зала под общим внутривенным или ингаляционным наркозом для полного расслабления матки и обезболивания.
Алгоритм ручного отделения плаценты и выделения последа:
- Роженице вводят наркоз, обрабатывают операционное поле.
- Врач в стерильной перчатке одной рукой разводит половые губы, а другую, сложенную «конусом», вводит во влагалище и далее в полость матки, придерживая дно матки наружной рукой через переднюю брюшную стенку.
- Пальцами внутренней руки врач находит край плаценты и пилящим движением ребра ладони аккуратно отделяет ее от стенки матки, контролируя целостность.
- После полного отделения плаценту захватывают рукой и выводят наружу, осторожно потягивая за пуповину.
- Затем проводится обязательное ручное обследование стенок полости матки: врач тщательно проверяет, не осталось ли долек плаценты, оболочек или сгустков крови, которые могут стать причиной кровотечения или инфекции.
- Для улучшения сокращения матки вводят утеротонические препараты (окситоцин, метилэргометрин).
- При обнаружении плотного приращения (когда плацента не отделяется) или истинного врастания принимается решение о немедленной лапаротомии и, часто, об удалении матки (гистерэктомии) для остановки жизнеугрожающего кровотечения.
При кровопотере более 1000 мл или 15-20% объема циркулирующей крови проводится инфузионно-трансфузионная терапия (переливание крови и растворов).
Последствия, восстановление и осложнения
После операции женщина переводится в палату интенсивного наблюдения. Ведется тщательный контроль за выделениями, сокращением матки, артериальным давлением и общим состоянием. Восстановительный период требует особого внимания.
Возможные ранние осложнения:
- Массивное кровотечение во время или после операции.
- Перфорация (прободение) стенки матки в ходе манипуляций (редкое осложнение при нарушении техники).
- Геморрагический шок.
- Присоединение инфекции: Развитие послеродового эндометрита, сепсиса.
Отдаленные последствия и риски для репродуктивного здоровья:
- Формирование синехий (сращений) внутри матки (синдром Ашермана), что может стать причиной вторичного бесплодия или невынашивания последующих беременностей.
- Нарушение менструальной функции.
- Повышенный риск патологии прикрепления плаценты и преждевременных родов в следующих беременностях.
- Психологическая травма, связанная с тяжелым течением родов.
Лохии (послеродовые выделения) после ручного отделения могут быть более обильными и продолжительными (до 6-8 недель). Важно следить за их характером: появление неприятного запаха, усиление кровотечения, повышение температуры – тревожные признаки, требующие немедленного обращения к врачу.
Своевременное и технически грамотное выполнение ручного отделения плаценты – жизненно необходимая процедура, позволяющая сохранить здоровье и жизнь женщины в осложненных родах.
Источник: Научные материалы, Литература
ПРО Зачатие - ПРО Беременность - ПРО Роды - ПРО Восстановление
