1. Сексуальные нарушения
2. Гиперпролактинемия
3. Органическое поражение гипоталамо-гипофизарной области
4. Аменорея с высоким уровнем ФСГ
5. Аменорея с достаточной концентрацией эндогенных эстрогенов
6. Аменорея с низкой концентрацией эндогенных эстрогенов
7. Олигоменорея
8. Нерегулярный менструальный цикл и овуляция
9. Ановуляция с регулярными менструальноподобными кровотечениями
10. Врождённые аномалии
11. Двухсторонняя окклюзия маточных труб
12. Спаечный процесс в малом тазу
13. Эндометриоз
14. Приобретённая патология матки или цервикального канала
15. Приобретённая патология маточных труб
16. Приобретённая патология яичников
17. Генитальный туберкулёз
18. Ятрогенный фактор
19. Системные заболевания
20. Неустановленная причина
21. Отрицательный посткоитальный тест
Выводы
Причины бесплодия у женщин
Бесплодие у женщин может быть абсолютным или относительным. Первый тип диагностируется у тех пациенток, которые не могут забеременеть по причине каких-либо индивидуальных анатомических особенностей, – например, при отсутствии у женщины маточных труб или яичников, при аномалиях половых органов и других серьёзных изменениях. Такие пациентки никогда не смогут забеременеть даже при использовании самых современных и эффективных методов лечения.
Относительное женское бесплодие связано с заболеванием женской половой системы, психологическими проблемами пациентки или её социальным неблагополучием. Коррекция причин, приведших к бесплодию, в большинстве случаев помогает женщине добиться желанной беременности и стать счастливой мамой.
Ещё в 1987 году Всемирная организация здравоохранения выявила 21 фактор, который может стать причиной бесплодия. Кратко поговорим о каждом из них:
1. Сексуальные нарушения.
Невозможность забеременеть часто сопровождается у женщин психологическими проблемами: депрессиями, негативным восприятием себя и своего тела, низкой самооценкой, закомплексованностью. Всё это приводит к нарушениям в сексуальных отношениях между партнёрами, к снижению эмоциональной близости и поддержки.
Причин сексуальной дисфункции женщин может быть довольно много. В первую очередь это возраст пациентки, недостаточный уровень доходов, проблемы на работе, неустроенность быта (например, отсутствие собственного жилья), нарушения половой функции у мужа и т. д.
Лечение бесплодия у женщин в подобных ситуациях должно быть направлено на проработку психологических проблем у специалиста и устранение тех факторов, которые привели к их появлению. При этом очень большое значение имеет сохранение гармоничных отношений между супругами и их взаимная поддержка.
2. Гиперпролактинемия.
Причиной бесплодия может стать повышенное количество в крови пролактина — гормона, который вырабатывается гипофизом. Факторов, влияющих на его уровень, достаточно много, в первую очередь это такие заболевания, как аденома гипофиза, болезни эндокринных желёз, туберкулёз и другие патологии гипофиза, почечная недостаточность, опухоль, расположенная рядом с гипофизом и давящая на него. Повышению уровня пролактина может способствовать приём нейролептиков, антидепрессантов, оральных противозачаточных средств, а также чрезмерная физическая нагрузка, состояние стресса и другие физиологические состояния человека.
Гиперпролактинемия проявляется у женщин не только бесплодием, но и нарушениями месячного цикла, снижением либидо и развитием фригидности, выделением молока или молозива из молочных желёз вне периода грудного вскармливания, что может привести к мастопатии. Кроме того, больные часто жалуются на сильные головные боли, различные нарушения зрения, вплоть до слепоты, и нервной системы, ухудшения памяти и общие проблемы с самочувствием.
Лечится это заболевание в основном медикаментозно. Врач назначает препараты, действие которых направлено на нормализацию уровня пролактина в крови, уменьшение аденомы и снижение проявлений симптомов болезни. В исключительных случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Заболевание хорошо поддаётся лечению, особенно если пациент обратился к врачу своевременно.
3. Органическое поражение гипоталамо-гипофизарной области.
Гипоталамо-гипофизарная область — часть головного мозга, отвечающая за работу желёз внутренней секреции. Её поражение приводит к серьёзным нарушениям работы всего организма человека: к гипертонии, ожирению, женскому бесплодию, утрате работоспособности. Наиболее подвержены заболеванию подростки и женщины репродуктивного возраста (от 30 до 40 лет). При своевременном обращении к врачу и незапущенном развитии болезни возможно полное выздоровление.
Поражения гипоталамуса могут быть самыми разными. Наиболее часто болнзнь развивается в результате опухоли головного мозга или черепно-мозговой травмы, заболевания сосудов или перенесённых вирусных инфекций. Кроме того, к группе риска относятся люди, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками, работающие во вредных условиях или живущие в экологически неблагоприятной местности, испытывающие частые стрессы или высокие умственные нагрузки.
Диагностировать заболевание без специального обследования довольно сложно. Для этого врач назначает целый спектр анализов крови, включая исследование на определение комплекса гормонов, ультразвуковое исследование щитовидки и надпочечников, МРТ надпочечников и головного мозга.
Бесплодие у женщин, вызванное нарушением гипоталамуса, в большинстве случаев излечимо, хотя и требует долгого времени. Сначала устраняются факторы, которые привели к развитию заболевания. Затем индивидуально подбирается гормональная терапия, разрабатывается диета, лечебная физкультура, назначаются комплекс физиопроцедур и рефлексотерапия.
4. Аменорея с высоким уровнем ФСГ.
Довольно часто у женщин наблюдается аменорея — нарушение менструального цикла. Если при этом повышен уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), отвечающего за созревание фолликул и овуляцию яйцеклетки, то пациентка не сможет забеременеть.
Причин женского бесплодия при аменорее может быть огромное количество, начиная от болезней внутренних органов, например почек или поражений гипофиза, раковых опухолей и заканчивая вредными привычками, повышенным радиационным фоном в месте проживания пациентки.
Диагностируется заболевание с помощью лабораторных исследований крови, обследования на оборудовании УЗИ и МРТ. В зависимости от уровня ФСГ и причин его повышения назначается гормональная терапия, в исключительных случаях показано хирургическое вмешательство для устранения фактора, приведшего к росту числа ФСГ.
5. Аменорея с достаточной концентрацией эндогенных эстрогенов.
В списке признаков бесплодия у женщин значится и нарушение месячного цикла при нормальном уровне эндогенных эстрогенов. Чаще всего эта разновидность аменореи вызвана патологиями внутренних органов. Лечением заболевания занимаются совместно эндокринолог и гинеколог. Если патологии могут быть устранены, женщина получает шанс зачать ребёнка. В противном случае ей рекомендуется прибегнуть к услугам суррогатного материнства.
6. Аменорея с низкой концентрацией эндогенных эстрогенов.
Особое внимание при выявлении типа аменореи врачи уделяют заболеванию, при котором существенно снижен уровень эстрогенов. Такое нарушение менструального цикла не только грозит бесплодием у женщины, но и делает кости, суставы более хрупкими, подверженными переломам. В этом случае в комплекс лечебной терапии обязательно включают препараты, влияющие на повышение минеральной плотности костей.
7. Олигоменорея.
Характерным признаком этого заболевания является увеличенный период между менструациями, который может достигать полугода, и очень короткий период самих месячных — всего пара дней. Вызвано это нарушением эндокринной системы или болезнями мочеполовых органов, чаще всего с развитием поликистозных и онкологических образований, а также стрессами, неправильным выбором диеты, чрезмерной физической нагрузкой, резкой сменой климата, самостоятельными экспериментами с гормональными противозачаточными средствами. Последствия же олигоменореи самые тяжёлые для женщин: невозможность забеременеть, развитие рака матки и других серьёзных заболеваний половой системы.
Можно ли вылечить бесплодие у женщин, вызванное олигоменореей? Если своевременно обратиться за медицинской помощью, то шансы достаточно высокие. Гинеколог обычно назначает комплексное лечение, включающее приём гормональных препаратов, физиопроцедуры, стимуляцию овуляции при помощи фармакологических средств. При наличии опухолей, эндометриоза, поликистоза яичников применяются хирургические методы лечения.
8. Нерегулярный менструальный цикл и овуляция.
Менструальный цикл включает период с первого дня предыдущих месячных и до первого дня текущих. Если этот период составляет менее 20 дней или более 40, значит, менструальный цикл нарушен. При повторении такого нарушения и в следующем месяце следует обратиться к врачу, помня о том, что промедление может привести к бесплодию.
Причин нарушения цикла может быть довольно много, начиная от гормонального сбоя и заканчивая стрессом или неправильным приёмом лекарственных препаратов. Самыми серьёзными факторами, требующими незамедлительного лечения, являются новообразования и заболевания органов мочеполовой системы, замершая или внутриматочная беременность.
Чем раньше приступить к лечению, тем выше шанс у женщины зачать ребёнка. При этом работать следует не с самим нарушением цикла, а с причиной его появления. После диагностики врач обычно назначает комплексную терапию, включающую приём гормонов, физиопроцедуры, смену используемого противозачаточного метода, изменение образа жизни, отказ от вредных привычек.
9. Ановуляция с регулярными менструальноподобными кровотечениями.
Это заболевание является сопутствующим при различных патологиях женской половой системы и проявляется в невозможности уже созревшей яйцеклетки покинуть полость яичника. В результате это становится причиной бесплодия у женщин. Чаще всего ановуляция сопутствует поликистозу яичников или их преждевременному истощению, гипертериозу или гипотериозу, патологическому изменению надпочечников, гипоталамуса или гипофиза, другим заболеваниям.
Наиболее серьёзными считаются случаи, когда ановуляция сопровождается регулярным ежемесячным кровотечением, которое женщина может принимать за менструацию, даже не подозревая о наличии заболевания. Соответственно, болезнь развивается и влечёт за собой патологии женской половой системы.
Лечение при ановуляции направлено на помощь яйцеклетке созреть и покинуть яичник. Для этого применяются такие лекарственные препараты, как цитрат кломифена или метформин, анастрозол или летрозол, гонадотропины и их аналоги. При поликистозе яичников проводят лапароскопию, позволяющую на некоторое время восстановить овуляторную функцию яичников. Если в течение полугода после лапароскопии женщина не смогла забеременеть, то операцию повторяют или прибегают к ЭКО.
10. Врождённые аномалии.
Первичное бесплодие у женщин чаще всего связано с врождёнными патологиями или с болезнью, которую пациентка перенесла ещё в детском возрасте. При этом женщина никогда не была беременной, включая внематочную беременность. К патологиям можно отнести изменённый половой аппарат, например отсутствие матки или маточных труб, нарушения эндокринной системы, перенесённые в детстве заболевания, повлиявшие на способность к зачатию (к примеру, скарлатина, дифтерия), болезни половых органов.
Для определения диагноза специалист проводит полную диагностику пациентки, включающую не только визуальный осмотр, но и методы лабораторного и инструментального обследований. Исходя из полученных данных, назначаются лекарственные препараты или операционное вмешательство, направленное на удаление причин бесплодия, если это возможно. Если же медицина бессильна, то женщине рекомендуется воспользоваться услугами суррогатной матери или сделать ЭКО. Если же и эти методы не дают должного эффекта, то всегда можно усыновить ребёнка, обратившись в специализированное учреждение.
11. Двухсторонняя окклюзия маточных труб.
Тест на бесплодие у женщин бывает положительным и при плохой проходимости маточных труб. Двусторонняя их окклюзия практически всегда обусловлена врождёнными аномалиями, в результате чего отсутствует возможность свободного прохождения по маточным трубам сперматозоидов и яйцеклетки.
В устранении этого дефекта хорошо зарекомендовала себя такая процедура, как гистеросальпингография, при которой как минимум в трети случаев удаётся устранить трубную окклюзию. Если данная процедура оказывается неэффективной даже после повтора, то проводят селективную сальпингографию или канюлирование фаллопиевых труб, при этом получаемое пациенткой излучение является минимальным и потому совершенно безвредным. Как показала практика, эти методы в большинстве случаев дают эффект и помогают устранить синдром бесплодия у женщин.
12. Спаечный процесс в малом тазу.
Образование спаек на органах малого таза приводит к их малоподвижности и ухудшению работы, следствием чего могут стать нарушения деятельности мочеполовой системы женщины, в том числе и развитие бесплодия, появление болезненных ощущений при менструациях и при половом контакте, непроходимость маточных труб и увеличение риска внематочной беременности. Чаще всего спайки появляются после операций на органах брюшной полости, плохо проведённого аборта или родов, перенесённых венерических болезней, недолеченных заболеваний органов таза.
Для устранения спаек назначают комплексную терапию, включающую применение медицинских препаратов в виде таблеток, уколов, свеч, физиопроцедуры, разные типы массажа, средства народной медицины, в том числе гирудотерапию. Такой комплекс мер позволяет обойтись без операции, делая спайки тоньше, мягче, податливее, в результате чего уменьшаются боли, нормализуется работа органов полового аппарата женщины.
13. Эндометриоз.
Один из самых популярных в Интернете вопросов — «Как определить бесплодие у женщин самостоятельно?». Если врач вам поставил диагноз «эндометриоз», то вероятность того, что вы забеременеете, крайне мала, хотя и не равна нулю. Эта болезнь характеризуется прорастанием эндометрия (слизистая оболочка, покрывающая стенки матки изнутри) за границы матки и поражает не только другие органы малого таза, но и лёгкие. При эндометриозе отмечаются сильные боли в животе, которые усиливаются при менструации, неприятные ощущения при мочеиспускании и половой близости, общее ухудшение самочувствия, нарушение работы желудочно-кишечной системы.
Обнаружить эндометриоз можно при визуальном осмотре женских половых органов и при их пальпации. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании, МРТ, с помощью лапароскопии и гистероскопии. А что касается лечения, то стопроцентно эффективных методов борьбы с болезнью пока не найдено, до конца избавиться от неё не получается. С помощью хирургического вмешательства, гормонотерапии и медикаментозных процедур удаётся лишь устранить проявления эндометриоза и облегчить состояние пациентки. Также есть интересные новые препараты, которые позволяют продвинуться в лечении. Например, это “Эндоферин”, который хорошо себя зарекомендовал в купировании этой болезни, а также цистита.
14. Приобретённая патология матки или цервикального канала.
С возрастом женщины шейка матки и расположенный внутри неё цервикальный канал могут изменить свою структуру, воспаляться, нередко в них появляются новообразования и другие патологии. Это, например, цервицит, полипы, искривление или сужение канала, другие заболевания, которые могут стать причиной бесплодия или основой для развития онкологии и других серьёзных болезней. Своевременное обращение к гинекологу поможет предотвратить дальнейшее развитие патологии, а в ряде случаев и вовсе избавиться от неё. В зависимости от заболевания врач назначает медикаментозное или хирургическое лечение.
15. Приобретённая патология маточных труб.
Статистика свидетельствует, что примерно в 30 % случаев женского бесплодия виноваты патологии маточных труб, которые приводят к нарушению нормального функционирования органа или к его удалению. Среди наиболее распространённых заболеваний — спайки, воспаления, кисты, непроходимость, внематочная беременность, дисфункция фимбрий, аднексит, сальпингит и другие. Выявить проблему можно при помощи ультразвукового исследования с использованием трансвагинального датчика. Кроме того, хорошо зарекомендовала себя гидросонография. Обнаруженные патологии маточных труб лечатся комплексным приёмом специальных препаратов, в случае необходимости устраняются хирургическим путём.
16. Приобретённая патология яичников.
Ещё один распространённый симптом женского бесплодия — патология яичников с нарушением их гормонообразующей функции, которая может проявляться нарушением месячного цикла, развитием таких болезней, как онкология, эндометриоз, мастопатия и др. Причиной для развития патологий могут стать воспаления органов половой системы вследствие переохлаждения или распространения инфекции, различные женские заболевания, расстройства эндокринной системы, стрессы, приём лекарств, смена климата и другие факторы.
Для определения патологии яичников применяют такие аппаратные обследования, как УЗИ, МРТ или рентген, гистероскопия и ЭЭГ. Обязательно делают анализ крови для проверки количества гормонов щитовидки и надпочечников, исследуют уровень половых гормонов и наличие инфекции. После получения точного диагноза назначается лечение, направленное на устранение причины патологии и её проявлений, восстановление нормальной работы яичников. Для этого назначаются гормональные препараты, гомеопатия, витамины, при необходимости добавляются физиопроцедуры, рефлексотерапия, подключается психотерапевт. Важное внимание уделяется нормализации овуляторного цикла, для чего применяются менотропин, кломифен или гонадотропин.
17. Генитальный туберкулёз.
Для выявления генитального туберкулёза применяют такие диагностические методы, как туберкулиновая проба, УЗИ и рентген, лабораторное исследование соскобов из матки и маточных труб, мазка, анализ тканей, взятых при биопсии, в тяжёлых случаях применяется лапароскопия для забора материала для анализа. После точной постановки диагноза назначается лечение, которое обычно осуществляется в стационаре. Применяют химиотерапию с использованием противотуберкулёзных лекарственных средств, физиопроцедур, в крайних случаях возможно хирургическое вмешательство.
18. Ятрогенный фактор.
От чего бывает бесплодие у женщин? Сложный вопрос, ведь причин может быть огромное множество. В том числе и неправильное лечение, назначенное врачом. Такие заболевания, спровоцированные операцией, неверно поставленным диагнозом, некорректным поведением врача, называются ятрогенными, они могут быть психологическими или физиологическими.
Диагностировать такие болезни чаще всего бывает сложно, особенно те из них, которые связаны с психологическим состоянием пациентки. В качестве лечения зачастую применяют препараты, воздействующие на нервную систему и психику больной. Если в результате лечения женских проблем развиваются инфекционные или другие болезни, то прописываются лекарственные препараты, направленные на их устранение.
19. Системные заболевания.
Под системными понимаются болезни, которые поражают не один орган, а сразу несколько. Они могут быть вызваны изменением структуры клеток, связанным с каким-либо воздействием извне, попаданием внутренних жидкостей в органы, где их быть не должно, отклонениями на генетическом уровне. При этом пациент жалуется не только на боли, но и на повреждения кожи, слизистых, сложности при ходьбе, общее ухудшение состояния. Один из симптомов — невозможность зачать ребёнка.
Для диагностирования таких заболеваний обязательно проводят лабораторные исследования крови, проверку аппаратными методами (УЗИ, рентген, МРТ) тех органов, которые сигнализируют о проблеме сильными болями и дискомфортом. В зависимости от поставленного диагноза назначается комплекс медицинских препаратов. Часто возникает необходимость в стационарном наблюдении за пациентом.
20. Неустановленная причина.
Казалось бы, медицина шагнула вперёд настолько, что вопрос, как определить бесплодие у женщины, перед врачами давно не стоит. Однако не всё так просто. По данным статистики, примерно в 15 % случаев специалист не способен установить причину того, почему пациентка не может забеременеть: все её показатели в норме, никаких отклонений не выявлено.
В таких ситуациях хорошо зарекомендовала себя лапароскопии, после которой на протяжении года пациентке стимулировали овуляцию. В большинстве случаях эти меры давали желаемый эффект, и у женщины получалось зачать ребёнка. В тех же ситуациях, когда результат оказывался отрицательным, пациентке рекомендовали воспользоваться ЭКО. При этом следует отметить, что такой метод лечения бесплодия без установленной причины до конца не изучен и до сих пор активно исследуется.
21. Отрицательный посткоитальный тест.
Не всегда невозможность зачать ребёнка обусловлена отклонениями в женском здоровье, довольно много случаев бесплодия, где мужской фактор имеет первостепенное значение. В первую очередь это те ситуации, когда в сперме у мужчины невысок процент живых и подвижных сперматозоидов. Для определения этого показателя проводят посткоитальный тест, который анализирует, насколько сперматозоиды и жидкости цервикального канала партнёров совместимы друг с другом и способны к взаимодействию. Если результат теста отрицательный (то есть сперматозоиды не активны или их не обнаружили вовсе), то оплодотворение женской яйцеклетки невозможно. Однако для диагностирования причины бесплодия паре необходимо провести целый ряд других обследований: выполнить посткоитальный тест несколько раз, сделать спермограмму, сдать анализы крови, провести УЗИ органов малого таза и ГСГ, диагностику наличия воспаления в половой системе и гормонального уровня. Только при подтверждении бесплодия в результате полного обследования врач может назначить ЭКО или инсеминацию искусственным способом.
Выводы
Как уже было отмечено, ни одна из приведённых выше причин бесплодия не приводит к полной потере надежды забеременеть. Каждый случай индивидуален, и практически всегда есть возможность пройти курс лечения и осуществить свою мечту стать мамой. Если прописанный врачом курс терапии оказывается неэффективен, то надо использовать различные современные методики зачатия (такие как ЭКО, искусственная инсеминация, донорская сперма). Как показывает опыт, абсолютное большинство женщин становятся мамами.
И самое главное — никогда не терять надежды и не опускать рук. Стремитесь к своей мечте — и всё у вас получится! А современная медицина поможет вам в этом.
