- Причины варикоцеле
- Симптомы варикоцеле
- Диагностика варикоцеле
- Лечение варикоцеле
- Варикоцеле и мужское бесплодие
Варикоцеле – это варикозное расширение вен лозовидного (гроздьевидного) сплетения семенного канатика. Это одна из самых частых причин мужского бесплодия, которая встречается у 15-20% мужчин, а среди тех, кто столкнулся с проблемой зачатия, ее частота возрастает до 40%. Чаще всего (в 80-90% случаев) патология развивается с левой стороны.
Причины варикоцеле
Основная причина развития варикоцеле – анатомические особенности строения венозной системы яичка и почечной вены. Глубокий механизм связан с несостоятельностью клапанного аппарата вен, что приводит к обратному току крови и повышению давления в венозной сети (венозный рефлюкс).
- Анатомические особенности: левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом, а правая – в нижнюю полую вену. Это создает предпосылки для более частого развития левостороннего варикоцеле из-за более высокого венозного давления.
- Недостаточность клапанов вен: врожденная слабость или отсутствие клапанов в яичковой вене препятствует нормальному оттоку крови и вызывает ее застой.
- Повышенное давление в венах: может быть связано с хроническими запорами, интенсивными физическими нагрузками (особенно связанными с напряжением мышц пресса), длительным стоянием.
- Вторичное (симптоматическое) варикоцеле: встречается реже и вызвано сдавлением вен опухолями почки, забрюшинного пространства или органами малого таза, что нарушает отток крови. Это состояние требует особого внимания.
Симптомы варикоцеле
Коварство варикоцеле в том, что оно часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время планового осмотра или обследования по поводу бесплодия пары. Симптомы, как правило, появляются при прогрессировании заболевания.
- Дискомфорт и тянущие боли: ощущение тяжести, ноющая или тянущая боль в мошонке, яичке или паховой области. Боль часто усиливается после физической нагрузки, длительного стояния, полового акта и к вечеру, уменьшается в положении лежа.
- Визуальные изменения: увеличение и отвисание половины мошонки (чаще левой). При выраженном варикоцеле расширенные вены прощупываются как "клубок червей" и могут быть видны глазом.
- Уменьшение яичка (гипотрофия): из-за нарушения кровоснабжения и терморегуляции пораженное яичко может уменьшаться в размерах и становиться более мягким.
- Проблемы с зачатием: основной "скрытый" симптом – ухудшение параметров спермы (олигозооспермия, астенозооспермия), что выявляется только при сдаче спермограммы.
Диагностика варикоцеле
Диагностика начинается с консультации уролога или андролога. Для точной постановки диагноза и определения степени варикоцеле используются следующие методы:
- Физикальный осмотр и пальпация: проводится в положении стоя и лежа, а также с пробой Вальсальвы (натуживание). Врач оценивает размер, консистенцию яичек и наличие расширенных вен. По результатам определяется степень (I – пальпируется только при натуживании; II – пальпируется в покое; III – вены видны визуально).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки с допплерографией: "золотой стандарт" диагностики. Позволяет точно оценить размеры яичек, диаметр и кровоток в венах лозовидного сплетения, выявить субклинические формы. Исследование обязательно проводится в положении стоя и лежа.
- Спермограмма: ключевое исследование для мужчин, планирующих отцовство. Оценивает концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов. Часто при варикоцеле выявляется патоспермия.
- Гормональные исследования: определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тестостерона, ингибина В помогает оценить функцию яичек.
Лечение варикоцеле
Не каждое варикоцеле требует лечения. Показаниями к операции являются:
- Болевой синдром.
- Уменьшение объема яичка (гипотрофия).
- Нарушение показателей спермограммы у мужчины из бесплодной пары.
- Варикоцеле у подростка с отставанием роста яичка.
- Эстетический дефект.
Цель хирургического лечения – прервать патологический обратный ток крови по яичковой вене. Основные современные методы:
- Микрохирургическая субингвинальная (или паховая) варикоцелэктомия по Мармару: считается "золотым стандартом". Доступ через небольшой (2-3 см) разрез у основания полового члена. С помощью микроскопа хирург перевязывает все расширенные вены, сохраняя артерию, лимфатические сосуды и нервы. Минимальный риск осложнений и высокая эффективность.
- Лапароскопическая (эндоскопическая) варикоцелэктомия: доступ через небольшие проколы в животе. Позволяет одновременно устранить варикоцеле с обеих сторон. Чаще применяется при двустороннем процессе или рецидиве.
- Эндоваскулярная (рентгеноэндоваскулярная) эмболизация: нехирургический метод. Под рентген-контролем через прокол в бедренной вене в яичковую вену вводится катетер и устанавливается эмболизирующая спираль или вводится склерозант, которые блокируют кровоток. Метод выбора при рецидиве после операции.
Варикоцеле и мужское бесплодие
Варикоцеле – ведущая исправимая причина мужского бесплодия. Повышенная температура в мошонке из-за застоя венозной крови, гипоксия (недостаток кислорода), обратный заброс биологически активных веществ из почек и надпочечников – все это повреждает ткань яичек, ухудшая сперматогенез.
Что важно знать паре, планирующей беременность:
- При выявлении варикоцеле и измененной спермограммы у мужчины из бесплодной пары операция часто становится первым шагом в лечении.
- Улучшение параметров спермы после операции наблюдается у 60-80% мужчин, а частота наступления естественной беременности у партнерш возрастает в среднем на 30-40%.
- Наилучшие результаты по улучшению фертильности операция дает у молодых мужчин с выраженными изменениями в спермограмме. Эффект развивается постепенно в течение 3-12 месяцев.
- Даже если после операции показатели спермы не восстановились до идеальных, это может повысить шансы на успех вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как ЭКО или ИКСИ.
Если вы планируете зачатие ребенка, обследование у андролога, включая УЗИ мошонки и спермограмму, – важный этап для обоих партнеров. Своевременная диагностика и лечение варикоцеле могут решить проблему бесплодия и помочь осуществить мечту о родительстве.
Источник: Научные материалы, Литература
