- Что такое гиперпролактинемия?
- Связь с бесплодием у женщин и мужчин
- Причины и симптомы состояния
- Диагностика и обследования
- Лечение и восстановление фертильности
- Гиперпролактинемия и ЭКО
Что такое гиперпролактинемия?
Гиперпролактинемия — это эндокринное нарушение, характеризующееся стойким повышением уровня гормона пролактина в крови. Пролактин синтезируется в гипофизе — железе головного мозга. Его основная физиологическая роль — стимуляция роста молочных желез и выработки молока (лактации) после родов. Однако избыток этого гормона оказывает выраженное подавляющее действие на репродуктивную систему как у женщин, так и у мужчин, и является одной из частых причин эндокринного бесплодия.
Связь с бесплодием у женщин и мужчин
Повышенный пролактин нарушает тонкий гормональный баланс, необходимый для зачатия и нормального функционирования половых желез.
У женщин гиперпролактинемия приводит к:
- Нарушению менструального цикла: от нерегулярных циклов (олигоменореи) до полного отсутствия менструаций (аменореи).
- Ановуляции: подавлению выхода яйцеклетки из фолликула яичника, что делает зачатие невозможным.
- Галакторее: выделению молозива или молока из молочных желез вне периода лактации.
- Снижению либидо и сухости влагалища, что может затруднять половую жизнь.
У мужчин это состояние вызывает:
- Снижение уровня тестостерона, что ведет к уменьшению полового влечения и эректильной дисфункции.
- Ухудшение качества спермы: может развиться олигозооспермия или даже азооспермия.
- Гинекомастию — увеличение молочных желез.
Причины и симптомы состояния
Причины гиперпролактинемии делятся на физиологические, патологические и фармакологические.
- Физиологические: беременность, кормление грудью, стресс, физическая нагрузка, сон, половой акт.
- Патологические:
- Опухоли гипофиза (пролактиномы) — самая частая органическая причина.
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), эндометриоз.
- Хроническая почечная недостаточность, цирроз печени.
- Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
- Поражение гипоталамуса.
- Фармакологические: прием нейролептиков, антидепрессантов, противорвотных, некоторых гипотензивных средств, оральных контрацептивов.
Помимо симптомов, связанных с бесплодием, могут наблюдаться головные боли, нарушения зрения (при крупных опухолях гипофиза), эмоциональная лабильность.
Диагностика и обследования
Диагностический поиск направлен на подтверждение гиперпролактинемии и выявление ее причины.
- Анализ крови на пролактин. Сдавать его нужно утром, на 3-5 день менструального цикла, в состоянии покоя, исключив накануне стресс и половые контакты. Часто требуется трехкратное исследование.
- Определение уровня других гормонов: ТТГ, свободный Т4 (для исключения гипотиреоза), ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон.
- МРТ гипофиза с контрастированием — основной метод визуализации для обнаружения микро- или макропролактином.
- Консультация офтальмолога с оценкой полей зрения (при подозрении на макропролактиному).
- УЗИ органов малого таза у женщин для оценки состояния яичников и эндометрия.
- Спермограмма у мужчин.
Лечение и восстановление фертильности
Цель лечения — нормализовать уровень пролактина, восстановить овуляторный цикл у женщин и сперматогенез у мужчин, уменьшить размер опухоли (если она есть).
- Медикаментозная терапия — препараты первой линии. Используются агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин). Они эффективно снижают уровень пролактина, восстанавливают менструальный цикл и фертильность у 80-90% пациенток. Прием препаратов должен быть длительным и под контролем врача.
- Хирургическое лечение. Показано при неэффективности или непереносимости лекарств, а также при прогрессирующем росте макропролактиномы с угрозой для зрения. Проводится транссфеноидальное удаление опухоли.
- Лучевая терапия применяется редко, как вспомогательный метод.
- Коррекция образа жизни: устранение стрессовых факторов, нормализация режима сна и отдыха. Важна комплексная подготовка к беременности.
На фоне успешного лечения овуляция и регулярный цикл восстанавливаются в течение нескольких месяцев, после чего становится возможным естественное зачатие.
Гиперпролактинемия и ЭКО
Если на фоне нормализации пролактина беременность не наступает в течение года (из-за сопутствующих факторов бесплодия), или гиперпролактинемия сочетается с трубным фактором, снижением овариального резерва, показаны методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
- Подготовка к ЭКО обязательно включает коррекцию уровня пролактина. Стимуляция овуляции проводится только на фоне его нормальных значений.
- Контроль пролактина во время беременности. У пациенток с микроаденомами и после операции на гипофизе необходим регулярный контроль уровня гормона и наблюдение у эндокринолога. В большинстве случаев беременность протекает благополучно.
Таким образом, гиперпролактинемия — хорошо изученная и в большинстве случаев успешно поддающаяся лечению причина бесплодия. Своевременная диагностика и адекватная терапия под руководством эндокринолога и гинеколога-репродуктолога позволяют большинству пар обрести желанного ребенка.
Источник: Научные материалы, Литература
ПРО Зачатие - ПРО Беременность - ПРО Роды - ПРО Восстановление
