Что такое фолликул яичника?
Фолликулы яичников — это небольшие сферические скопления клеток, которые находятся внутри яичников женщины. Эти мешочки, наполненные жидкостью, которая выделяет гормоны, влияют на различные стадии менструального цикла. В период полового созревания у женщин насчитывается от 200 000 до 300 000 фолликулов, и каждый из них может выпустить яйцеклетку (овуляцию) для оплодотворения во время овуляции. В течение репродуктивного периода женщины происходит овуляция примерно 450–500 яйцеклеток
Размер и состояние фолликулов помогают оценить фертильность и пройти лечение бесплодия. С помощью ультразвукового исследования матки и яичников, а также анализа крови на антимюллеров гормон можно оценить размер и количество фолликулов в яичниках, что называется подсчётом антральных фолликулов. Фолликул — это клетка, из которой образуется эмбрион после оплодотворения. Это функциональная анатомическая структура, которая является частью яичника. Яйцеклетка — это клетка, которая созревает в крошечной части внутренней стенки фолликула в каждом менструальном цикле при нормальных условиях. Фолликулы, из которых не выходит созревшая яйцеклетка, разрушаются в процессе, называемом атрезией. Около 99% фолликулов яичников могут разрушаться на любой стадии развития фолликула, но никогда не созревают настолько, чтобы выпустить яйцеклетку.
Кроме того, фолликул содержит другие типы клеток, которые вырабатывают эстроген, необходимый для созревания яйцеклетки. Высвобождаются яйцеклетки или нет, можно определить в первые недели жизни женского эмбриона в каждом цикле, начиная с первой менструации. Яйцеклетки более высокого качества отбираются в первую очередь, поскольку с последующими циклами их становится все меньше; следовательно, пожилым женщинам труднее забеременеть и у них выше частота выкидышей.
Каковы различные типы фолликулов яичника?
В яичниках человека обычно образуется один доминантный фолликул, который должен пройти все этапы фолликулогенеза, чтобы в результате произошла одна овуляция. Однако лишь немногие из множества фолликулов в яичнике становятся доминантными. Это демонстрирует фундаментальный принцип, согласно которому фолликулогенез у млекопитающих является высокоселективным процессом. Ниже приведена классификация фолликулов, которая может помочь понять развитие фолликулов.
1. Первичный фолликул
Фолликул яичника проходит несколько этапов развития, прежде чем из него выйдет яйцеклетка. Примордиальные фолликулы формируются в яичниках плода в первые пять месяцев развития. Они мигрируют в развивающуюся гонаду на ранних стадиях эмбриогенеза и образуют оогонии, которые размножаются путём митоза. По достижении половой зрелости некоторые из этих примордиальных фолликулов увеличиваются и созревают, образуя первичные ооциты, которые завершают первое мейотическое деление и образуют гаметы под воздействием фолликулостимулирующего гормона. Яйцеклетки синтезируют оболочку, называемую «блестящей оболочкой», и кортикальные гранулы. Они также получают рибосомы, желток, гликоген, липиды и мРНК, которые будут использоваться позже, после оплодотворения, для управления ранним развитием эмбриона. Яйцеклетки формируются после второго митотического деления. Яйцеклетка в примордиальных фолликулах окружена одним слоем уплощённых эпителиальных клеток фолликулов яичников, называемых гранулезными клетками. Она останавливается на последней стадии профазы, известной как диктиотен.
2. Первичный фолликул
В начале каждого менструального цикла примордиальные фолликулы стимулируются и становятся первичными фолликулами. Яйцеклетка увеличивается в размерах, а фолликулярные клетки отделяются от неё блестящей оболочкой — тонкой полосой гликопротеинов. Белки на поверхности сперматозоидов связываются со специфическими гликопротеинами в блестящей оболочке. Фолликул с двумя слоями фолликулярных клеток называется первичным фолликулом. Эти клетки разрастаются в многослойный эпителий, известный как гранулезная оболочка, и образуют множество слоёв, окружающих яйцеклетку. Затем на поздней стадии первичного фолликула увеличивается толстый слой гликопротеина, известный как блестящая оболочка. Затем строма вокруг фолликула развивается, образуя похожую на капсулу «теку». Каждый месяц один из всех созревающих фолликулов завершает процесс созревания. Остальные фолликулы превращаются в атретические фолликулы.
3. Вторичный фолликул
Первичный фолликул превращается во вторичный. Вторичные фолликулы похожи на первичные, но крупнее и содержат больше фолликулярных клеток. В межклеточных пространствах образуются небольшие скопления жидкости, называемые фолликулярной жидкостью. Они постепенно сливаются, образуя антральное отверстие, богатое гиалуроновой кислотой и протеогликанами. Окружающие его клетки гранулезы называются кумулюсным фолликулом. Окружающая его тека делится на внутреннюю и внешнюю. Андрогены в Theca Interna преобразуются в эстроген клетками гранулезы.
4. Овариальный фолликул
Вторичный фолликул развивается в граафов пузырёк, который появляется между первым мейотическим делением и завершением овуляции. Яйцеклетка становится вторичным ооцитом и начинает второе мейотическое деление. Фолликулярная жидкость заполняет единое пространство, называемое антральным, окружённое фолликулярными клетками, называемыми гранулезой. Клетки гранулезы, окружающие яйцеклетку, выступают в антральное пространство и называются кумулюсным оофором. Вторичный ооцит теперь окружён блестящей оболочкой и слоем клеток, известным как лучистая корона. После того как яйцеклетка выходит из граафова фолликула, она попадает в фаллопиеву трубу и в яйцевод. Затем ооцит начинает второе мейотическое деление, доходя до метафазы II, но только в том случае, если яйцеклетка оплодотворена.
5. Летальное тело
После овуляции оставшиеся клетки гранулезы и внутренней теки образуют жёлтое тело. В его центре находятся остатки кровяного сгустка, образовавшегося после овуляции. Клетки гранулезы увеличиваются, становятся везикулярными и называются лютеоцитами. Они складываются, и пространство между складками заполняется клетками внутренней теки, окружающими сгусток, в то время как лютеоциты находятся снаружи. Клетки гранулезы вырабатывают прогестерон и небольшое количество холестерина. Желтое тело также выделяет эстроген и релаксин. Желтое тело превращается в белое тело, если беременность не наступает. Уровень эстрогена и прогестерона падает, что приводит к высвобождению ФСГ и ЛГ. Если беременность наступает, то синцитиотрофобласты плаценты выделяют хорионический гонадотропин человека, и желтое тело сохраняется. Из 20 первичных фолликулов, которые начинают развиваться в каждом цикле, только один выживает.
6. Белое тело
При отсутствии оплодотворения клетки жёлтого тела остаются активными в течение примерно двух недель, пока уровень лютеинизирующего гормона не снизится и жёлтое тело не превратится в белое тело. Секреторные клетки жёлтого тела поглощаются макрофагами и замещаются волокнистым материалом. Белое тело выглядит бледным и продолжает уменьшаться, пока не образует небольшой рубец на поверхности яичника.
7. Атретический фолликул
Хотя в каждом менструальном цикле несколько примордиальных фолликулов начинают развиваться, только один фолликул завершает развитие и выпускает яйцеклетку. На любой стадии развития другие фолликулы могут дегенерировать в процессе, называемом атрезией. Во время атрезии клетки гранулезы подвергаются апоптозу и замещаются волокнистым материалом. Яйцеклетка дегенерирует, а базальная мембрана, отделяющая яйцеклетку от клеток гранулезы, утолщается и становится блестящей оболочкой.
Сколько яйцеклеток находится в фолликуле?
При нормальном менструальном цикле один фолликул вырастает и содержит одну яйцеклетку. Фолликул увеличивается и разрывается во время овуляции, высвобождая яйцеклетку. Это происходит примерно через 14 дней после начала менструального цикла.
Сколько фолликулов в норме?
У женщины может быть достаточный или нормальный овариальный резерв, который может составлять от 6 до 10 фолликулов, в зависимости от количества антральных фолликулов. Овариальный резерв считается низким, если количество фолликулов составляет менее 6, и высоким, если их количество превышает 12. Женщины с низким овариальным резервом чаще не реагируют на лечение, а женщины с высоким овариальным резервом чрезмерно реагируют на лечение. В обоих случаях цикл лечения оказывается менее успешным, чем при нормальном количестве фолликулов.
Каково количество антральных фолликулов?
Тест на антральные фолликулы — это трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое позволяет измерить количество антральных фолликулов в яичниках. Врач или медицинский специалист проводит исследование с помощью датчика, который вводится во влагалище женщины для осмотра и подсчёта количества антральных фолликулов в яичниках. Фолликулы в яичниках можно увидеть на УЗИ, несмотря на то, что их диаметр составляет от 2 до 9 миллиметров. По количеству антральных фолликулов можно определить количество яйцеклеток и фолликулов, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть, но остаются в яичниках. Хотя этот тест обычно проводится на третий день менструального цикла, на самом деле его можно сделать в любое время.
Каково обычное количество антральных фолликулов?
У пожилых женщин меньше антральных фолликулов, чем у молодых. У женщин в возрасте от 25 до 30 лет насчитывается от 12 до 30 антральных фолликулов. У женщин в возрасте от 35 до 40 лет их от 8 до 15, а у женщин в возрасте от 41 до 46 лет — от 4 до 10. Женщинам с менее чем пятью антральными фолликулами может потребоваться лечение бесплодия, например экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с использованием донорских яйцеклеток.
Какой фолликул является доминантным в яичнике?
Только один зрелый фолликул яичника или доминантный фолликул из антральных фолликулов «выбирается для овуляции в естественном цикле». Этот фолликул можно отличить от других по размеру и быстрому росту. В рамках биологического процесса другие фолликулы исчезают или отмирают. Доминантный фолликул имеет средний диаметр от 22 до 24 мм до наступления овуляции и может указывать на то, что овуляция произойдёт легко.
Что такое синдром пустого фолликула?
Синдром пустого фолликула возникает в очень редких случаях. Это не является извлечением яйцеклеток после стимуляции яичников при ЭКО у пациенток с достаточным количеством растущих фолликулов и уровнем эстрадиола. Возможными причинами оценки или установления их возможного возникновения могут быть ошибка при введении ХГЧ, аномальная реакция на лечение или нарушение созревания фолликулов. Это чаще наблюдается у женщин с первичным бесплодием в анамнезе и достаточным количеством фолликулов. Несмотря на то, что это редкое явление (менее 7%), его частота увеличивается с возрастом. Однако это не означает, что у пациентки точно есть проблемы с фертильностью, и у большинства из них может быть нормальное созревание фолликулов и достаточное количество яйцеклеток.
Можете ли вы забеременеть одним зрелым фолликулом?
Женщина может забеременеть естественным путём с одним зрелым фолликулом, если он выпускает яйцеклетку в фаллопиеву трубу, где она встречается со сперматозоидом. Но если женщина проходит лечение бесплодия, это зависит от типа терапии и её возраста. Для женщин, использующих внутриматочную инсеминацию (ВМИ), и для тех, кому меньше 40 лет, предпочтительны один или два зрелых фолликула. Наличие большего количества фолликулов может незначительно повысить шансы на беременность, но увеличивает вероятность рождения близнецов или многоплодной беременности у женщин, которые забеременеют. Однако женщины старше 40 лет, использующие внутриматочную инсеминацию, могут рассмотреть возможность применения препаратов, стимулирующих овуляцию, для стимуляции более зрелых фолликулов. Было обнаружено, что у женщин старше 40 лет с четырьмя зрелыми фолликулами шансы на беременность увеличиваются в три раза без значительного повышения вероятности многоплодной беременности. Независимо от возраста, женщинам, проходящим процедуру ЭКО, можно предложить использовать препараты для лечения бесплодия, которые продуцируют более зрелые фолликулы. Гормональные инъекции с фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), лютеинизирующим гормоном (ЛГ) или обоими препаратами вводятся за пару недель до операции для стимуляции яичников. Во время процедуры используется игла под ультразвуковым контролем.Извлечение яйцеклеток при ЭКО процедура, позволяющая добраться до яичников и собрать не менее 10 или более яйцеклеток за цикл.
Сколько незрелых фолликулов указывает на синдром поликистозных яичников?
У женщин с синдромом поликистозных яичников больше антральных фолликулов, чем у женщин без синдрома поликистозных яичников. У женщины с синдромом поликистозных яичников может быть более 30 антральных фолликулов. Они вырабатывают больше гормона тестостерона, чем обычно, что препятствует овуляции. Поскольку фолликулы не могут выпустить яйцеклетки, овуляция не происходит. Женщины с синдромом поликистозных яичников всё равно могут забеременеть, но это может произойти с задержкой. Лекарства, такие как метформин, содержащие стимулирующий овуляцию препарат Кломид или летрозол, а также ЭКО могут вызвать беременность. Снижение веса, повышение уровня витамина D и уменьшение стресса также могут помочь решить проблему. Наряду с лекарствами и лечением женщины могут бороться с СПКЯ с помощью нехимических и органических добавок, которые, как известно, регулируют симптомы СПКЯ и восстанавливают гормональный баланс. andMe Чай для гормонального баланса при СПКЯ в пакетиках — это одно из таких средств, которое обещает повысить фертильность за счёт регулирования гормонов яичников, способствует здоровой потере веса, регулярным менструациям и детоксикации организма благодаря натуральным и нетоксичным ингредиентам, в том числе шавати, ашвагандхе и лодхре. Этот обогащённый органический зелёный чай на 100% веганский, без сахара и вредных добавок, таких как консерванты и искусственные ароматизаторы.
Хотя фолликулы яичников могут служить показателем фертильности, на вероятность беременности могут указывать и другие факторы, такие как возраст, вес, состояние здоровья и даже генетика. Анализ на количество антральных фолликулов может определить вероятность беременности в определённый момент времени, но не на протяжении всего репродуктивного цикла.
Диагностика размера фолликула и низких резервов яичников может стать причиной стресса для большинства женщин. ЭКО с использованием донорской яйцеклетки - возможный путь, на который не все пары соглашаются или могут пойти. Хотя количество фолликулов яичника является важным показателем фертильности, одно число не определяет вас и, безусловно, не может предсказать будущее вашей фертильности. Не бойтесь получить второе мнение относительно дальнейшего тестирования на фертильность и результатов диагностики, если вы не уверены.
Автор: Гаянэ Добромыслова
