- Что такое окклюзия маточных труб?
- Основные причины двухсторонней непроходимости
- Диагностика состояния труб
- Методы лечения и пути к материнству
Что такое окклюзия маточных труб?
Двухсторонняя окклюзия (непроходимость) маточных труб — это состояние, при котором обе фаллопиевы трубы оказываются полностью или частично заблокированными. Это одна из самых частых причин трубно-перитонеального фактора бесплодия.
Маточные трубы — это парный орган, соединяющий полость матки с яичниками. Их ключевая функция в процессе зачатия — захватить вышедшую во время овуляции яйцеклетку, обеспечить встречу со сперматозоидами и транспорт уже оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) в матку для имплантации. При непроходимости этот естественный путь становится невозможным.
Основные причины двухсторонней непроходимости
Закупорка труб редко бывает врожденной. В большинстве случаев она развивается как следствие перенесенных заболеваний или вмешательств.
- Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Это самая распространенная причина. Хронические или острые воспаления, вызванные инфекциями (часто хламидиозом, гонореей), приводят к образованию спаек и рубцов как внутри трубы (закупорка просвета), так и снаружи (склеивание, перекручивание).
- Эндометриоз. Клетки эндометрия, разрастаясь за пределами матки, могут попасть в маточные трубы, вызывая воспаление, образование спаек и эндометриоидных кист, что нарушает их проходимость и функцию.
- Перенесенные операции на органах малого таза. Любое хирургическое вмешательство (удаление кисты яичника, аппендицита, миомы, внематочной беременности) может спровоцировать спаечный процесс вокруг труб.
- Специфические инфекции, такие как туберкулез половых органов, который приводит к тяжелым рубцовым изменениям.
- Гидросальпинкс — частый исход хронического воспаления, когда труба на конце запаивается и заполняется серозной жидкостью. Эта жидкость токсична для эмбрионов и снижает шансы на успех даже при ЭКО.
Диагностика состояния труб
Поскольку непроходимость часто протекает бессимптомно (кроме невозможности зачать ребенка), ее выявляют в ходе обследования по поводу бесплодия.
- Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгеновский снимок матки и труб. Через канал шейки матки вводят контрастное вещество. На снимках видно, проходит ли контраст по трубам и выливается в брюшную полость. Это основной метод оценки проходимости.
- Соногистеросальпингография (ЭхоГСГ). Ультразвуковой аналог ГСГ, где вместо рентгена используется УЗИ. Менее информативен, но более безопасен.
- Диагностическая лапароскопия. Самый точный метод. Через небольшие проколы в животе вводят камеру и инструменты, позволяющие визуально оценить состояние труб, матки, яичников, наличие спаек и эндометриоза. При необходимости диагностика сразу переходит в лечебную процедуру (рассечение спаек).
Методы лечения и пути к материнству
Выбор тактики зависит от возраста женщины, состояния труб, наличия сопутствующих факторов бесплодия и длительности ненаступления беременности.
- Лапароскопическая тубопластика (реконструктивная операция на трубах).
- Показания: молодая женщина (до 35 лет), отсутствие других причин бесплодия, непроходимость в ампулярном отделе (ближе к концу трубы), небольшой гидросальпинкс.
- Суть: хирург рассекает спайки, восстанавливает просвет трубы, удаляет гидросальпинкс.
- Эффективность: вероятность наступления естественной беременности после успешной операции составляет 30-60% в течение года. Однако высок риск внематочной беременности.
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — метод выбора при двухсторонней окклюзии.
- Почему ЭКО: процедура полностью bypass-ирует маточные трубы. Яйцеклетку забирают пункцией, оплодотворяют в лаборатории, а получившийся эмбрион переносят прямо в матку.
- Подготовка: перед ЭКО часто требуется лапароскопическое удаление гидросальпинксов, так как они снижают успех программы вдвое.
- Эффективность: шансы на беременность за один цикл ЭКО составляют 40-50% для женщин до 35 лет и значительно выше, чем после реконструктивных операций на трубах.
- Радикальные методы. Если трубы сильно повреждены (например, при большом гидросальпинксе), а возраст пациентки превышает 38 лет или есть другие факторы снижения овариального резерва, рекомендуется их удаление (лапароскопическая тубэктомия) для повышения шансов на успех ЭКО и снижения риска внематочной беременности.
Диагноз «двухсторонняя окклюзия маточных труб» — не приговор. Современная репродуктология, в первую очередь технология ЭКО, дает высокие шансы на рождение здорового ребенка. Решение о хирургическом восстановлении труб или сразу об ЭКО принимается совместно пациенткой и врачом-репродуктологом на основании полного обследования.
Источник: Научные материалы, Литература
ПРО Зачатие - ПРО Беременность - ПРО Роды - ПРО Восстановление
