- Что такое эпизиотомия
- Зачем делают эпизиотомию
- Как проводится процедура
- Восстановление и уход после эпизиотомии
- Возможные риски и осложнения
- Эпизиотомия или естественные разрывы
Что такое эпизиотомия
Эпизиотомия — это хирургический разрез промежности (области между влагалищем и анусом), выполняемый во втором периоде родов для расширения родовых путей. Цель процедуры — контролируемо увеличить выходное отверстие, чтобы облегчить рождение ребенка и предотвратить самопроизвольные, глубокие и рваные разрывы тканей, которые могут быть сложными для заживления.
Существует два основных вида разреза:
- Срединный (медианный): разрез выполняется вертикально, по направлению к анусу. Легче зашивается и, как правило, лучше заживает, но несет более высокий риск его延伸 (продления) в сторону прямой кишки.
- Срединно-латеральный: разрез выполняется под углом, в сторону от ануса. Считается более безопасным в плане предотвращения тяжелых разрывов третьей-четвертой степени, но может быть более болезненным при заживлении.
Зачем делают эпизиотомию
Ранее эпизиотомия выполнялась рутинно, но современный подход основан на доказательной медицине и рекомендует ее избирательное применение только при наличии строгих показаний. Решение принимает врач или акушерка непосредственно в родах.
Основные показания к эпизиотомии:
- Угрожающий разрыв промежности: когда ткани чрезмерно растянуты, ишемизированы (побледнели) и существует высокий риск глубокого, рваного и сложного разрыва.
- Роды, требующие оперативного пособия: при необходимости наложения акушерских щипцов или использования вакуум-экстрактора для извлечения плода.
- Дистоция плечиков: ситуация, когда головка ребенка рождается, а его плечики застревают. Эпизиотомия может увеличить пространство для маневра.
- Тазовая дистоция: несоответствие размеров таза матери и головки плода, когда роды не прогрессируют, а состояние ребенка ухудшается.
- Крупный плод (макросомия) или неправильное предлежание, увеличивающее риск травмы.
- Гипоксия плода: необходимость максимально ускорить рождение ребенка при признаках острой нехватки кислорода.
Как проводится процедура
Процедура выполняется во втором периоде родов, в момент наибольшего растяжения тканей промежности, когда видна головка плода диаметром 3-4 см.
- Обезболивание: если ранее не была выполнена эпидуральная анестезия, проводится местная инфильтрационная анестезия растворами лидокаина или новокаина. В момент сильного растяжения ткани могут быть менее чувствительны.
- Разрез: с помощью стерильных ножниц хирург делает быстрый разрез длиной обычно 2-4 см. Процедура занимает секунды.
- Рождение ребенка и последа: после увеличения пространства роды завершаются.
- Ушивание: тщательный осмотр родовых путей, после чего разрез послойно ушивается рассасывающимися швами. Эта часть процедуры может быть более длительной и требует аккуратности.
Восстановление и уход после эпизиотомии
Восстановление требует внимания и гигиены. Боль и дискомфорт в области промежности — нормальное явление в первые 1-2 недели.
Основные правила ухода:
- Гигиена: подмывание проточной водой спереди назад после каждого посещения туалета. Использование гипоаллергенного мыла. Промокание чистой мягкой салфеткой, а не вытирание.
- Сушка и воздушные ванны: для ускорения заживления важно обеспечить сухость швов. После подмывания можно полежать без белья на впитывающей пеленке.
- Обезболивание: по назначению врача можно применять разрешенные при грудном вскармливании обезболивающие препараты, местные гели с анестетиком.
- Профилактика запоров: напряжение при дефекации может причинять боль и повредить швы. Необходимо пить достаточно воды, употреблять клетчатку, при необходимости использовать мягкие слабительные или глицериновые свечи по согласованию с врачом.
- Обработка швов: ежедневная обработка антисептическими растворами (например, хлоргексидином, мирамистином) или зеленкой, как рекомендует врач.
Обычно швы рассасываются в течение 2-4 недель. Полное заживление глубоких тканей может занять до 6-8 недель. О восстановлении после разрывов и разрезов стоит узнать больше.
Возможные риски и осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, эпизиотомия связана с определенными рисками:
- Кровотечение и гематома в области разреза.
- Инфицирование раны: проявляется усилением боли, покраснением, отеком, появлением гнойного отделяемого, повышением температуры тела. Требует срочной консультации врача.
- Расхождение швов из-за инфекции или чрезмерной нагрузки.
- Длительная боль и дискомфорт в промежности, болезненность при половом акте (диспареуния) в первые месяцы.
- Формирование келоидного рубца или несостоятельность мышц тазового дна, что в отдаленной перспективе может способствовать развитию симптомов опущения органов или недержания мочи.
Эпизиотомия или естественные разрывы
Современные исследования показывают, что естественные, небольшие разрывы часто заживают быстрее и вызывают меньше долгосрочных осложнений, чем хирургический разрез. Поэтому мировая практика сместилась от рутинной эпизиотомии к ее ограниченному применению.
Для профилактики разрывов и, соответственно, снижения вероятности необходимости в эпизиотомии, во время подготовки к родам рекомендуется:
- Регулярно выполнять массаж промежности на поздних сроках беременности.
- Освоить техники расслабления и правильного дыхания в родах, чтобы не тужиться "в лицо", а направлять усилие в нужную область.
- Выбирать удобные, в том числе вертикальные позы в родах, которые способствуют более физиологичному и мягкому растяжению тканей.
- Использовать теплые компрессы на промежность во втором периоде родов, что увеличивает эластичность тканей.
Решение о необходимости эпизиотомии должно приниматься индивидуально, когда польза для матери и ребенка превышает потенциальные риски. Важно обсудить отношение к этой процедуре со своим врачом еще во время планирования и ведения беременности.
Источник: Научные материалы, Литература
ПРО Зачатие - ПРО Беременность - ПРО Роды - ПРО Восстановление
